Le Népal connaît une forte baisse des naissances à l'hôpital
KÀ Atmandou, du 9 au 25 août, 20 900 femmes ont accouché à la maternité et à l'hôpital pour femmes Paropakar, à Thapathali. Ce chiffre était de 22 379 lors de l'exercice précédent et de plus de 24 000 lors de l'exercice 2021-2022.
De même, l'hôpital de Patan a enregistré 4 746 naissances au cours du dernier exercice, contre 5 223 pour l'exercice 2023-2024 et 6 253 pour l'exercice 2022-2023. Les données des centres de naissance gérés par l'hôpital de Patan montrent également une forte baisse du taux de natalité, passant de 155 il y a trois ans à 92 pour l'exercice 2023-2024, puis à 53 pour le dernier exercice.
Les données du ministère de la Santé montrent une forte baisse nationale des accouchements en institution – de 80 % à 74 % en un an seulement – ce qui, selon les experts, pourrait signaler une évolution des schémas de fécondité et poser des défis aux programmes de santé maternelle du Népal. Si cette tendance à la baisse se poursuit, le Népal pourrait devoir modifier ses politiques démographiques, estiment les experts.
De même, l'hôpital Bharatpur de Chitwan affiche une tendance à la baisse similaire. Au cours du dernier exercice, 8 266 femmes y ont accouché, contre 9 355 en 2023-24, 11 894 en 2022-23 et 12 221 en 2021-22.
Tous les hôpitaux mentionnés ci-dessus sont d'importantes maternités et centres de référence. Les données fournies par ces hôpitaux montrent une nette baisse du nombre d'accouchements.
Il serait logique d’attribuer la prolifération des établissements de santé et des maisons de naissance à la baisse du taux d’accouchement dans les grands hôpitaux, mais ce n’est pas le cas, selon les médecins.
« La plupart des cas que nous traitons dans nos hôpitaux sont des cas d'orientation », a déclaré le Dr Shree Prasad Adhikari, directeur de la maternité et de l'hôpital pour femmes de Paropakar. « Plusieurs raisons peuvent expliquer la baisse du taux d'accouchements dans notre hôpital, notamment la diminution du nombre de femmes orientées vers les services d'orientation au fil des ans. »
Outre les données hospitalières, les chiffres du Système intégré de gestion des informations sur la santé (IHIMS) du ministère des Services de santé, qui surveille les accouchements en établissement à l'échelle nationale, montrent que les accouchements en établissement au Népal ont diminué de 74 % au cours de l'exercice 2024-25, soit une forte baisse par rapport aux 80 % de l'exercice précédent.
L’accouchement en institution et l’accouchement par des sages-femmes qualifiées ou des professionnels de santé qualifiés constituent le programme prioritaire du pays, qui est reconnu pour avoir permis de réduire les taux de mortalité maternelle et infantile.
Selon un nouveau rapport de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le Népal a réduit la mortalité maternelle de plus de 70 % depuis 2000. Dans son récent rapport, l'organisme de santé des Nations Unies indique qu'actuellement, 142 femmes népalaises décèdent de complications liées à la maternité pour 100 000 naissances vivantes. Une étude précédente, menée par l'Office national des statistiques en 2021, faisait état de 151 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes.
De même, la mortalité néonatale s'élève désormais à 16,6 pour 1 000 naissances vivantes, et le taux de mortinatalité a diminué à 13,5 pour 1 000 naissances, selon l'organisme de santé des Nations Unies. L'enquête démographique et sanitaire du Népal 2022, menée par le ministère de la Santé et de la Population, a montré que 21 nouveau-nés décèdent pour 1 000 naissances vivantes.
Les responsables de la santé affirment que même si le taux d’accouchements en institution a diminué de manière alarmante, cela ne signifie pas que le taux d’accouchements à domicile a augmenté.
« La baisse du taux de fécondité global pourrait expliquer la baisse du taux d'accouchements en institution », a déclaré Nisha Joshi, responsable de la santé publique à la Division du bien-être familial du ministère de la Santé. « Nous avons calculé le pourcentage d'accouchements en institution à partir du nombre total de grossesses attribuées. »
Le taux de fécondité total (TFR) est tombé à 1,94 en 2021 et devrait atteindre 1,76 en 2025.
Les responsables de la santé affirment que les hôpitaux fournissant des services de maternité à l’échelle nationale signalent une baisse des taux d’accouchement.
Les experts en santé maternelle attribuent de multiples facteurs, notamment la disponibilité de services de qualité au niveau local, la baisse du taux global de grossesse en raison de la migration interne et externe du conjoint ou des deux, la préférence pour un seul enfant ou pour aucun enfant, comme raisons possibles de la baisse du taux de natalité dans les établissements de santé.
« La baisse du taux de natalité et du taux d'accouchements en institution nécessite une étude approfondie », a déclaré le Dr Bishnu Prasad Chaulagain, expert en santé maternelle et infantile. « Si cette tendance se poursuit, le Népal devra peut-être revoir sa politique démographique. »
Le rapport de l'IHIMS indique qu'il y a eu 190 décès maternels et 1 907 décès périnatals au cours de l'exercice 2023-2024, avec des variations provinciales notables. Les décès périnatals sont ceux des bébés décédés entre 22 semaines de gestation et avant les sept premiers jours de vie.
Depuis que le gouvernement a annoncé la gratuité des accouchements en institution en 2009 dans tous les établissements de santé publics, plus de 2 800 maisons de naissance ont ouvert à travers le pays. Le taux d'accouchements en institution, qui était alors d'environ 18 %, est passé à environ 80 %.
Divers programmes, notamment la gratuité des accouchements et des frais de déplacement pour celles qui optent pour un accouchement en institution et des consultations prénatales, ont été lancés afin de réduire la mortalité maternelle. Le ministère de la Santé a dispensé une formation d'accoucheur qualifié (AC) au personnel infirmier et les a recrutés dans les maternités afin de prévenir d'éventuels décès pendant ou après l'accouchement.
Elle a également distribué du misoprostol, un médicament utilisé pour traiter les saignements post-partum chez les nouvelles mères, par l’intermédiaire de femmes bénévoles de la santé communautaire.
Le Népal a réduit le taux de mortalité maternelle de 539 pour 100 000 naissances en 1996 à 239 pour 100 000 naissances en 2016, ce qui lui a même valu une récompense pour les Objectifs du Millénaire pour le développement.
L’objectif du Népal, dans le cadre des Objectifs de développement durable des Nations Unies, est de réduire le taux de mortalité maternelle à 75 pour 100 000 naissances d’ici 2030.
